Что такое меконий при родах. Меконий чаще встречается в родах со стимуляцией

Многим интересно, сколько дней выходит меконий у новорожденных. Разберемся в данной статье.

С рождением малыша жизнь родителей радикально меняется, и самой главной заботой становится благополучие ребёнка и его здоровье. Очень часто молодые мамы не знают, какое состояние является для новорождённого нормой, а потому постоянно чего-то опасаются. Чтобы меньше нервничать без повода и в то же время не упустить признаки заболевания, необходимо заранее изучить специфические физиологические процессы только что появившегося на свет малыша.

Хорошее пищеварение

Хорошее пищеварение младенца имеет тесную связь с его самочувствием и здоровьем. Откуда же оно берёт своё начало? Стул ребёнка, который только что родился, претерпевает изменения и имеет несколько стадий до того, как приобретает форму и цвет испражнений, которые мы привыкли видеть. Всё начинается с мекония. Это что такое? Каковы сроки его появления? И есть ли патологии, непосредственно связанные с отхождением мекония?

Каким должен быть первый стул малыша?

Меконий - это особый первородный кал, тот, что самым первым выходит из кишечника в По своим характеристикам меконий значительно отличается от будущих фекалий малыша. Он очень липкий, вязкий, практически не имеет запаха, цветовая гамма преимущественно глубокого темно-зеленого оттенка, доходящая практически до черного цвета (стоит сказать, mekonion в переводе с греческого означает «мак»).

Первородный кал и его состав напрямую обусловлены внутриутробной жизнью, вследствие чего в меконии могут находиться фрагменты желчи, переваренных клеток эпителия, пренатальных волос, амниотической жидкости, слизи в небольших количествах и, естественно, воды.

Стерильность мекония

Общепринято мнение о практически полной стерильности стула малыша в первые три-четыре часа после рождения, позже происходит заселение кишечной флорой, в том числе самого кишечника. Но не так давно группа испанских учёных исследовала меконий и доказала, что в первом кале присутствуют лактобактерии, а также ряд кишечных микроорганизмов.

Показатели массы мекония у новорожденных колеблются в пределах от шестидесяти до ста граммов, кислотность его равна 6 pH.

Когда происходит выведение мекония?

Итак, в какие же сроки происходит избавление организма от первой порции кала, им переработанной? В норме выведение из кишечника его содержимого производится в первые сутки, то есть с третьего по двадцатый часы после рождения. А вот на второй и третий день кал получает название переходного, поскольку включает в себя остатки мекония и переваренные кусочки поступающей пищи - смеси либо молозива. Сначала в нём становятся заметными отдельные примеси и прожилки, но затем стул ребёнка постепенно меняется и становится кашицеобразным или жидким жёлтого цвета.

Возможно ли облегчение выхода мекония из детского организма? Да, если с самого начала мать будет прикладывать его к груди. Следует знать, что выделяющееся в первые дни кормления молозиво является, по сути своей, густой слизью, которая насыщена питательными элементами и оказывает небольшое слабительное влияние. Детям, приложенным к груди уже в первые часы своей жизни, испражняться гораздо легче.

Каким образом отмывается меконий?

Это сделать непросто. Чтобы отмыть липкую консистенцию, недостаточно одной только проточной воды. Для того чтобы решить поставленную задачу, можно воспользоваться маслом для новорождённых либо кремом, который наносится под подгузник. В таком случае дело значительно ускорится, и можно будет без труда очистить водой либо влажной салфеткой нежную попку ребёнка.

Характеристика нормального стула младенца

Итак, меконий у новорожденных сколько дней выходит? К семи дням после рождения ребёнка его стул должен уже прийти в норму, то есть приобрести жёлтый цвет и кашицеобразную консистенцию, но на самом деле могут быть и остальные варианты, не относящиеся к отклонениям.

Однако возможны и различные патологические состояния. Рассмотрим их.

Мекониевый илеус

Очень редко меконий отличается такой сильной вязкостью, что из-за этого происходит закупоривание просвета подвздошной кишки. Подобная непроходимость обусловлена тем, что произошёл сбой деятельности поджелудочной железы, которая в полном объёме не вырабатывает ферменты, способствующие уменьшению плотности мекония. Преимущественно мекониевый илеус имеет связь с муковисцидозом, то есть серьёзным наследственным заболеванием, которое сопровождается дефектом дыхательных функций. Такая болезнь по распространённости встречается у одного младенца на двадцать тысяч.

Очень легко распознать симптомы, характеризующие мекониевый илеус: кал отсутствует в первые-вторые сутки, живот вздувается, сопровождаясь отёками окружающих его эпидермальных покровов, в рвоте содержится примесь зелени и желчи. Но с точностью диагностировать патологию бывает непросто, нередко это происходит уже во время операционной процедуры. Говорить о непроходимости кишечника можно только после проведения рентгенографии с взвесью бария.

Вначале малышу стараются помочь и ставят клизму, к примеру, с трёхпроцентным раствором панкреатина, благодаря чему происходит разрежение кала. В случае отсутствия должного эффекта от таких процедур требуется вмешательство операционное.

Бывает аспирация меконием.

Синдром аспирации

Другая проблема связана с таким состоянием, когда происходит попадание мекония в лёгкие малыша. Произойти это может и до родов, и во время них. Так, в околоплодных водах меконий обнаруживается в случае перехаживания беременности. Если родовая деятельность затянулась, всегда существует опасность развития асфиксии либо гипоксии. Подобные состояния крайне страшны, поскольку скопившаяся в кровеносной системе углекислота раздражает мозговые дыхательные центры, рефлекторно ребёнок делает первый вдох уже в утробе, в связи с чем есть опасность наглотаться вод. При загрязнении же их меконием он проникает в респираторные органы, а это может стать причиной пневмоний в тяжёлых формах.

Если новорождённый наглотался чистых или загрязнённых калом вод, ему чистят дыхательные пути и затем внимательно наблюдают за его состоянием, чтобы исключить развитие пневмонии или вовремя начать её лечить.

Таким образом, состояние мекония - это очень важный признак здоровья малыша. Чаще всего никаких проблем с ним не возникает, только в редких случаях могут потребоваться реанимационные мероприятия для восстановления дыхательной либо пищеварительной функций крохи.

Теперь мы знаем, сколько выходит меконий у новорожденных.

Функционирование системы пищеварения новорожденного во многом определяет общее состояние его здоровья в первые годы жизни.

Каловые массы младенцев отличаются от испражнений, которые считаются характерными для детей старшего возраста и взрослых. Стул новорожденного в медицинской практике называется меконий.

Отхождение мекония у новорожденного должно осуществляться в течение определенного времени , а консистенция соответствовать конкретным критериям. Отклонения от нормы указывают на риск развития патологий, связанных с системой желудочно-кишечного тракта.

Каковы последствия бронхолегочной дисплазии у недоношенных? Узнайте об этом из нашей .

Понятие и общие сведения

Меконий представляет собой первородные каловые массы у новорожденных детей.

Специфические испражнения имеют вязкую и липкую консистенцию (могут напоминать смолу). Меконий практически не обладает запахом.

Цвет этих каловых масс может варьироваться от светло-зеленого до черного оттенка. В своем составе первородный кал имеет воду, частицы эпителиальных клеток и желчи, пренатальные волоски и небольшое количество слизи.

Особенности мекония :

В организме новорожденного содержится примерно 100 г мекония (такое количество первородного кала должно быть выделено младенцем в первые сутки жизни).
В первые несколько часов первородные каловые массы стерильны, постепенно число лактобактерий и других видов микроорганизмов начинает увеличиваться.

Сколько времени выходит?

Младенческий стул у ребенка формируется примерно через семь дней после его рождения . Первые испражнения возникают в течение двадцати часов после рождения младенца. Постепенно меконий приобретает желтоватый оттенок и кашицеобразную консистенцию.

У испражнений появляется кисловатый запах. Допустимо присутствие небольших прожилок и комочков в кале.

Процесс выделения мекония осуществляется после каждого кормления , но его частота до десяти раз в сутки не является отклонением.

Варианты выхода мекония у новорожденных:

На стадии внутриутробного развития (не всегда считается нормой, в большинстве случаев является тревожным симптомом).
В первые три часа после рождения (в некоторых случаях первые первородные каловые массы выделяются практически в процессе рождения малыша).
В первые двадцать часов после рождения (отклонений от нормы нет).
Со вторых суток первородные каловые массы становятся переходными (происходит изменение цвета и структуры).

Что может приводить к задержке отхождения?

Задержка отхождения мекония может быть обусловлена внешними или внутренними факторами. Ко второй категории относятся врожденные патологии пищеварительной системы или последствия сложных родов. Устранить воздействие внешних факторов гораздо легче.

В данном случае необходимо выявить точную причину нарушения процесса испражнения и ликвидировать ее.

Если губы ребенка или соски у матери имеют некоторые анатомические особенности, то наладить процесс кормления можно с помощью специальных накладок.

Спровоцировать задержку отхождения мекония могут следующие факторы:

Мекониевый илеус — лечение

Мекониевый илеус представляет собой патологическое состояние, возникающее по причине чрезмерной вязкости мекония. Испражнения закупоривают просвет подвздошной кишки и провоцируют отсутствие стула у новорожденного в течение нескольких дней.

Состояние доставляет малышу серьезный дискомфорт. Характерными симптомами для такого патологии считаются , капризность ребенка и отказ его от кормления.

Лечение осуществляется в несколько этапов:

Что такое аспирация мекония?

Аспирация мекония относится к числу опасных состояний. При данном синдроме первородный кал попадает в легкие новорожденного . Возникнуть такая проблема может не только после рождения ребенка, но и на последних месяцах внутриутробного развития.

Тревожным сигналом является наличие мекония в околоплодных водах. Первородные каловые массы при попадании в легкие младенца способны вызвать серьезный воспалительный процесс или .

Причины

В группе риска развития аспирации мекония находятся переношенные дети. На поздних сроках внутриутробного формирования плода у таких малышей начинают работать естественные процессы, в том числе и опорожнение кишечника .

Ранний выход мекония провоцирует его попадание в околоплодные воды . Под влиянием некоторых патологических состояний плод делает глубокий вдох, в результате которого испражнения проникают в его легкие.

К причинам аспирации мекония относятся следующие факторы:

последствия плода;
резус-конфликт при беременности;
осложнения при стимуляции родов;
чрезмерное наличие углекислой кислоты в крови;
рождение малыша от первых родов у женщины старше 35 лет;
злоупотребление вредными привычками во время беременности;
последствия маловодия в процессе вынашивания плода;
последствия сахарного диабета у женщины;
предлежание плода на поздних сроках беременности;
внутриутробная задержка развития или роста плода;
регулярный токсикоз у женщины;
гипоксия плода.

Чем опасна гематома на голове у новорожденного после родов? узнайте прямо сейчас.

Аспирационный синдром — симптомы и признаки

Выявить аспирационный синдром можно на этапе внутриутробного развития плода . Околоплодная жидкость меняет свой цвет и приобретает зеленоватый оттенок.

Такая патология хорошо просматривается при проведении планового осмотра беременной. Если у новорожденного имеется аспирационный синдром, то бессимптомным такое состояние быть не может. Определяется оно по ряду характерных признаков.

Признаками аспирационного синдрома являются следующие факторы:

Необходимые меры

Методика устранения аспирации мекония зависит от периода выявления такого состояния. Патология может проявиться на этапе внутриутробного развития плода или после рождения малыша.

Независимо от времени проведения процедуры очистки легких ребенка, все методы отличаются сложностью выполнения.

После них первые сутки маленького пациента нельзя кормить. Полностью его организм восстанавливается примерно через две недели.

Аспирация мекония устраняется следующими способами:

Отсасывание околоплодной жидкости с предшествующей интубацией трахеи.
Использование антибиотиков для предотвращения пневмонии.
Осуществление искусственной вентиляции легких ребенка.
Тепловое воздействие на новорожденного (в условиях роддома).
Очистка дыхательной системы маленького пациента специальными растворами.

Меконий в околоплодных водах — последствия для ребенка

Наличия мекония в околоплодных водах является тревожным сигналом .

Такая патология может причинить вред будущему малышу и стать причиной его смертельного исхода.

Если выход первородных каловых масс произошел преждевременно, то возникает опасность попадания их в легкие плода .

Отсутствие своевременного устранения такой проблемы может спровоцировать серьезные патологические процессы в дыхательной системе.

Меконий из околоплодных вод устраняется специальными процедурами или становится основанием для проведения экстренного кесарева сечения.

Для ребенка меконий в околоплодных водах может иметь следующие последствия :

развитие дыхательной недостаточности;
пневмония химического типа;
отек легких;
нарушения нервной системы;
инфекционные поражения тканей;
отмирание клеток мозга;
чрезмерное давление в легких;
риск развития в раннем возрасте;
склонность к тяжелым инфекционным заболеваниям;
стойкая легочная гипертензия;
механическая ;
разрыв тканей воздухоносных путей;
летальный исход (в редких случаях).

Отхождение мекония является естественным этапом развития новорожденного.

Женщинам необходимо внимательно относится к состоянию здоровья детей с первых дней их жизни.

Если первородные каловые массы отличаются от стандартного описания, то младенца обязательно надо обследовать.

Некоторые заболевания, симптомами которых считаются изменения структуры и цвета мекония, легко поддаются лечению на начальных этапах и способны изменить качество жизни маленького пациента, если остаются незамеченными.

О последствиях аспирации мекония в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Ваш малыш уже может заглатывать околоплодную жидкость в качестве своего первого питания. В связи с этим может начаться выделение мекония. Что же такое меконий и какие проблемы могут быть с ним связаны?

Образование мекония

Меконий – это первородный кал, первые выделения, которые производит кишечник ребенка. Он состоит из переваренных малышом до его рождения эпителиальных клеток, желчи, слизи, воды, амниотической (околоплодной) жидкости и пренатальных волос. Консистенция его обычно вязкая, липкая, темно-зеленая, похожая на смолу, не имеющая запаха. Но, несмотря на такой «непрезентабельный» вид, это самые стерильные испражнения ребенка за всю его жизнь!

Кстати, будучи в утробе, меконий выделяют далеко не все младенцы – только около 20%. Остальные 80% выделяют меконий во время родов или в течение 2-3 дней после родов, после чего меконий уступает место нормальному калу грудного ребенка. Если в течение 2 дней после родов стула у ребенка нет – необходима консультация врача.

Проблемы, связанные с выделением мекония

Если меконий выделялся внутриутробно – с этим может быть связана такая проблема, как синдром аспирации мекония. Если околоплодных вод много, а мекония мало – это не повод волноваться. Когда вскроется плодный пузырь, Вы просто увидите, что отошедшие воды имеют желтый или темно-зеленый цвет из-за растворенного в них мекония. Для ребенка такое явление ничем не грозит.

Если же околоплодных вод мало, а мекония много – это может грозить тем, что при родах малыш наглотается своего же мекония, а в худшем случае даже начнет из-за него задыхаться! Обычно синдром аспирации мекония бывает у недоношенных детей или детей, которые родились в срок, но подверглись внутриутробной гипоксии, а при родах – асфиксии. В этом случае, естественно, малыш будет пытаться хватать воздух и может вдохнуть меконий в легкие. Кроме того, при асфиксии часто происходит дополнительное опорожнение кишечника при родах, в результате чего меконий попадает в околоплодные воды. Такое же явление бывает и при искусственной стимуляции родов, когда плод насильно выталкивают наружу.

В таком случае врачи должны мгновенно убрать из легких новорожденного меконий во избежание воспалений дыхательных путей или дыхательной недостаточности, а некоторое время спустя провести рентгенограмму легких.

Кстати, именно поэтому врачи настаивают на проколе плодного пузыря сразу после доставки женщины в роддом, если до этого плодный пузырь не разорвался сам. Это необходимо для того, чтобы узнать, есть ли меконий в околоплодной жидкости и сразу предусмотреть возможные проблемы.

С той же целью врачи иногда пользуются амниоскопом – специальной трубкой, которую вводят в полость матки через влагалище и шейку матки, чтобы взять пробу околоплодных вод, не вскрывая плодный пузырь.

Другая проблема, связанная с выделением мекония кишечником малыша, это мекониевый илеус, или, другими словами, закупорка кишечника новорожденного первородными каловыми массами. Это происходит при повышенной вязкости мекония. Поэтому очень важно следить за испражнениями новорожденного в первые дни жизни. Если отход кала затруднен – врачи либо убирают его с помощью ректального зонда, либо делают малышу маленькую клизмочку. В особо тяжелых случаях врачи прибегают к оперативному вмешательству.

Но, несмотря на все проблемы, которые могут быть связаны с первородным калом малыша, необходимо понимать, что наличие мекония в околоплодных водах – это абсолютно нормально. Единственное, что необходимо делать – это своевременно посещать врача и довериться акушерам и медсестрам в роддоме. Ведь своевременная диагностика и полное доверие к врачу – залог успешной беременности и родов!

Находясь в утробе матери, плод получает все необходимые питательные вещества и кислород посредством маточно-плацентарного кровотока, а значит, потребность в самостоятельном дыхании на протяжении всех девяти месяцев полностью отсутствует. Кроме того, сделать вдох в животе у мамы малыш не в состоянии, так как легкие еще не расправились. Нередко от мамочек, у которых были осложненные роды, можно услышать, что ребенок наглотался вод или захлебнулся меконием – попробуем разобраться, что конкретно имеется в виду.

Что такое аспирация меконием у новорожденных?

Во время внутриутробной жизни малыш находится в амнионе и окружен околоплодными водами. Так как кислород поступает к плоду через пуповину, необходимость в совершении дыхательных движений отсутствует, следовательно, «захлебнуться» ребенок в животе у мамы не может. Начиная примерно с 21 недели беременности, малыш постоянно тренирует желудочно-кишечный тракт, заглатывая до 500 мл околоплодных вод в течение суток, что является неплохой подготовкой для формирования глотательного рефлекса.

Аспирация меконием у новорожденных наблюдается в том случае, когда в процессе родовой деятельности ребенок испытывает нехватку кислорода, из-за чего происходит расслабление сфинктера прямой кишки и самопроизвольное опорожнение. Меконий, который является первородным калом, попадает в околоплодные воды и заглатывается плодом, который испытывает острую гипоксию и пытается совершить первые дыхательные движения.

«Почему ребенок захлебнулся меконием?»

Внутриутробное отхождение мекония в 10% от общего числа беременностей является вариантом нормы и указывает на функциональную зрелость плода, однако в большинстве случаев данное состояние является диагностическим критерием кислородного голодания в острой или хронической форме.

Наличие следующих факторов повышает риск аспирации меконием:

Переношенная беременность
Возраст первородящей старше 35 лет
Тугое или многократное обвитие пуповиной
Сахарный диабет у матери
Наличие резус-конфликта во время данной беременности
Поздний гестоз у матери (преэклампсия)
Отставание в развитии (низкая масса тела)
Аномалия вставления предлежащей части

ВАЖНО! Уже через час после аспирации густой меконий закупоривает мелкие ветви бронхиального дерева, в результате чего ребенок не способен самостоятельно сделать свой первых вдох. Заглатывание мекониальных вод во время родов является достаточно опасным для жизни состоянием и в 6-10% случаев приводит к летальному исходу.

Как проявляется аспирация меконием у новорожденных?

Первым симптомом, который указывает на возможное заглатывание частиц мекония плодом, является отхождение зеленых околоплодных вод. Этот признак нередко говорит о внутриутробной гипоксии плода, а значит, риск того, что малыш «захлебнется», крайне велик. В такой ситуации врач должен оценить общее состояние малыша, исходя из чего принять решение о дальнейшем ведении родов. При явных признаках кислородного голодания показано проведение операции кесарево сечение.

В том случае, если предупредить аспирацию мекониальными водами не удалось, появляются следующие клинические признаки:

Ребенок рождается с окрашенными в темный цвет кожей, ногтями и пуповиной
Вдох и выдох затруднен, во рту и трахее слизь или воды с частичками первородного кала
При попытке совершить вдох наблюдается втяжение межреберных промежутков у плода, напряжение крыльев носа, иногда – приступы апноэ

Что делать, если у новорожденного случилась аспирация меконием?

Когда новорожденный захлебнулся меконием, врач-неонатолог проводит необходимые реанимационные мероприятия. Если в отошедших околоплодных водах обнаружен первородный кал, отсасывание слизи из верхних дыхательных путей производят сразу после появления головки плода. При рождении врач проводит тщательную очистку воздухоносных путей с помощью отсасывания содержимого из трахеи, и если ребенок не начинает самостоятельно дышать, его интубируют и подключают к аппарату искусственного дыхания до нормализации состояния, параллельно назначая курс антибактериальной терапии для предупреждения развития аспирационной пневмонии.

Одна мама, очень ответственный руководитель очень крупной компании, меняя подгузник своему месячному сыну, сказала мне: «Если бы год назад меня спросили, какой важнейший вопрос вскоре будет занимать главное место в моей голове, я бы ни за что не угадала!» Тоже мне задачка, каждый малыш знает, как разом осчастливить родителей и бабушек, вызвав у них вздох облегчения: «Он покакал! Ай, молодец!» И дальше уже на языке, понятном лишь посвященным: «Сам? А цвет? Много? Без комочков?» Любой человек, растивший младенца, поймет всю важность момента и никогда не станет смеяться. Кроха, у которого в животике наступили покой и умиротворение, обычно пребывает в хорошем настроении, чинно ведет себя у груди, не капризничает. Сам спокойно спит и взрослым дает поспать. Это как минимум. А еще содержимое подгузника может дать наблюдательным родителям много полезной информации о здоровье и благополучии грудного ребенка…

Первые дни

Стул ребенка в первые дни после рождения называют меконием. Это темная масса без запаха, состоящая из переваренных органических частичек, которые плод заглатывал на протяжении внутриутробной жизни. Процесс отхождения мекония задуман природой очень рационально. Незнакомые ощущения в животике пугают новорожденного, он плачет, мама инстинктивно дает ему грудь для успокоения. Вместе с порцией любви и утешения ребенок каждый раз получает порцию молозива, которое обладает заметным слабительным эффектом. Очень скоро процесс вынужденно повторяется. Результат - кишечник ребенка не только эффективно очищается, но и заселяется полезной микрофлорой, а благодаря ценнейшим питательным и иммунным свойствам молозива, быстро стабилизируется вес и активизируется иммунная защита крохи. А еще маленький человек делает открытие: «В этом новом мире меня жалеют и оберегают!»

Весь меконий выходит ко второму-третьему дню жизни. Ребенок, у которого на четвертый или пятый день после рождения по-прежнему выходит меконий, опорожняет грудь неэффективно и недополучает (или совсем не получает) молока. Грудь при этом может быть наполнена и даже переполнена. Молоко есть, а высосать его у крохи не получается. Маме в таком случае нужно срочно проконсультироваться со специалистом по грудному вскармливанию, который определит причину неэффективного сосания и обучит правильно прикладывать ребенка к груди.

Вид мочи новорожденного ребенка часто вызывает тревогу у молодых родителей. В подгузнике иной раз можно увидеть не только пятна темно-желтого цвета, но и красновато-оранжевые вкрапления, похожие на кровь. Это явление совершенно нормально и неопасно. Оно вызвано наличием в моче ребенка безвредных веществ, называемых уратами. По мере того, как молозиво заменяется на молоко, моча становится все более светлой или совсем бесцветной.

Опорожнение мочевого пузыря у новорожденных малышей в первые дни может быть нерегулярным. После самого первого мочеиспускания обычно новорожденный полные сутки, а иногда и больше совершенно не мочится, ведь объем и влажность молозива намного ниже, чем у молока. Затем постепенно мочеиспускание учащается, доходя до 12-22 раз за сутки.

Стул ребенка после прихода молока также становится светлее, объем его увеличивается. Переходный стул появляется с 3-4 дня, одновременно с замещением молозива переходным молоком. При этом кал часто приобретает более жидкую консистенцию, может становиться водянистым, в нем можно заметить непереваренные комочки и слизь.

Различные участки переходного стула могут иметь разнородную окраску (от белого и желтого до различных оттенков зелени). Постепенно появляется кисловатый запах. Такие изменения могут показаться молодым родителям тревожными, но они происходят абсолютно у всех новорожденных и не являются признаком ухудшения здоровья! Медики называют это состояние транзиторный дисбактериоз и признают его нормальным, необходимым переходным периодом развития желудочно-кишечного тракта ребенка. В этот момент в кишечнике происходят совершенно грандиозные события, которые будут влиять на здоровье человека на протяжении всей жизни.

При нормальном течении беременности кишечник ребенка стерилен. Бактериальное заселение его начинается уже во время родов и активно продолжается при первом прикладывании к груди. Первичная бактериальная флора кишечника представлена бифидо- и лакто-бактериями, молочнокислыми стрептококками, кишечными палочками, протеями, грибами. В конце первой недели жизни могут появиться патогенные микробы — энтеробактерии, стафилококки, патогенные протеи, дрожжеподобные грибы. Это похоже на фантастический фильм о колонизации новой планеты, где «хорошие парни» неизменно побеждают плохих. В результате «маленькой победоносной войны», при поддержке иммунных свойств маминого молока, к середине периода новорожденности в кале ребенка уже преобладают полезные и правильные бифидобактерии. С этого момента микрофлора кишечника будет полноценно выполнять свою работу. Защищать слизистую оболочку от инфекций, участвовать в формировании иммунитета, синтезировать одни витамины и облегчать всасывание других, участвовать в конечных этапах пищеварения и в обмене веществ.

Удивительно, как в присутствии компонентов материнского молока полезные для пищеварения бактерии быстро, хитро и жестко расправляются с патогенными конкурентами и начинают процветать. Вот уж поистине, «добро должно быть с кулаками». Диетолог из Калифорнийского университета Брюс Герман считает, что этот феномен является результатом долгой совместной эволюции человека и населяющей его кишечник микрофлоры. Косвенным подтверждением является то, что некоторые из населяющих пищеварительный тракт человека бактерий уникальны и не встречаются больше нигде.

А если проблемы?..

Но что если быстрой победы не получилось, и противостояние между патогенной и полезной микрофлорой превратилось в хронический затяжной конфликт? Тогда, меняя подгузник, мама регулярно видит, что стул у ребенка жидкий, с большим количеством комочков, иногда с зеленью. Такое часто происходит на фоне приема антибиотиков, при раздельном пребывании новорожденного с мамой, длительных (больше двух часов) перерывах в кормлении, после того, как ребенка докармливали и допаивали в роддоме. Сам по себе затянувшийся транзиторный дисбактериоз - не болезнь и в лечении не нуждается (микрофлора малыша постепенно, медленно, но все же нормализуется). Но он может быть сопутствующим признаком различных недомоганий. Стоит вылечить ребенка, например, от аллергии или ОРВИ, и дисбактериоз через некоторое время уходит сам собой вместе с другими симптомами.

Поэтому передовые педиатры и гастроэнтерологи считают, что если ребенок набирает вес и развивается в пределах нормы, то не стоит «лечить анализы» или целенаправленно с помощью медикаментов бороться с появлением в стуле комочков, небольшого количества слизи и зелени. Нарушенная экология кишечника, если она протекает без сопутствующих серьезных клинических проявлений, может постепенно восстановиться сама, не требуя лечения.

Но если у ребенка появляются такие симптомы, как плохой набор веса, вялость, бледность кожных покровов, температура, летаргия, рвота, понос (более 12 дефекаций в сутки), водянистый стул с примесью большого количества слизи, зелени и крови, появление гнилостного запаха, то лечение в таких случаях необходимо.

Во время острого поноса педиатры рекомендуют обязательно продолжать кормить ребенка грудью. Исследования показывают, что прекращение кормления во время поноса увеличивает продолжительность и серьезность заболевания, а также вдвое увеличивает риск смертности.

При таких серьезных симптомах у ребенка обязательно возьмут анализ кала, но вовсе не на дисбактериоз. Когда дорога каждая минута, медики не будут отвлекаться на это сомнительное и малоинформативное исследование. Скорее всего, врач назначит сделать посев на патогенную кишечную группу.

Идеальный стул грудничка к 10-14 дню жизни становится темно-желтого цвета, кашицеобразным, с кисловатым запахом, однородный или слегка зернистый. Цвет и консистенция могут меняться, иногда довольно значительно, в зависимости от диеты мамы. Например, экзотические фрукты, которые ела кормящая мама, могут давать зелень в стуле младенца, а каши и другие крупяные блюда - незначительные вкрапления слизи. Это не значит, что надо срочно исключать какие-то продукты из своей диеты. Не стоит забывать, что грудное молоко - продукт живой и очень изменчивый, соответственно стул младенца, находящегося на грудном вскармливании вовсе не должен всегда выглядеть одинаково.

Количество имеет значение. Отслеживание частоты и количества стула ребенка— довольно надежный способ узнать, достаточно ли он получает молока. Если у ребенка в возрасте от 5 до 21 дня в течение суток не случается хотя бы одного существенного стула, возможно, что он недоедает. К концу первой недели жизни кроха, с питанием которого все благополучно, должен какать как минимум два-три раза ежедневно, существенным объемом. Существенный объем это не менее 1-1,5 столовых ложек за сутки. У некоторых детишек этого возраста подгузник приходится менять почти после каждого кормления. Однако небольшое пятно на подгузнике полноценным стулом не считается. Как сказала одна опытная мама: «Надо научиться различать «пук» и «как»».

Окончательно развеять сомнения поможет еженедельный контроль за прибавками в весе и оценка суточного объема мочеиспусканий малыша. Шесть не просто влажных, а насквозь промокших, тяжелых одноразовых подгузников за сутки - это минимум для ребенка старше 5-6 дней. Моча должна быть прозрачной, практически бесцветной или иногда слегка желтоватой.

Мама, у которой возникли сомнения, хватает ли крохе молока, может достаточно точно определить, сколько ребенок на самом деле выпивает. Для этого нужно в течение суток собирать в пакет одноразовые подгузники, которые вы снимаете с малыша. Через сутки пакет взвесить, вычесть из общего веса вес сухих подгузников. В остатке вы получите примерный объем суточного выделения мочи. Обычно у здорового грудничка с мочой выходит 46-66% от всего объема молока, которое он потребляет.

Многие дети старше одного месяца вдруг резко меняют ритм опорожнения кишечника, вместо нескольких раз в день дефекация у них начинает происходить раз в день, а то и раз в несколько дней. Это не запор, и никаких специальных мер тут не требуется. Вот что пишет известный канадский педиатр, специалист по грудному вскармливанию Джек Ньюмен: «Некоторые дети умудряются не какать по 15 дней и более. Если ребенок в остальном чувствует себя хорошо и хорошо развивается, и его стул — обычной пастообразной или мягкой консистенции, желтого цвета, это не запор и не повод для беспокойства. Какое-либо лечение не нужно и нежелательно, потому что не надо никакого лечения для того, что нормально ». Думаю, для большинства родителей невозмутимо ожидать стула две недели «и более» — это уж слишком передовая идея, но такой спокойный подход знаменитого доктора к проблеме добавляет и нам оптимизма в тревожные дни ожидания.

Задержка стула у новорожденных детей может также происходить при переходе с искусственного или смешанного вскармливания на питание исключительно грудным молоком. (Например, в первые дни после выписки из роддома, где младенца докармливали молочной смесью).

Если проблемы с дефекацией у ребенка возникают постоянно, при этом наблюдается снижение аппетита и боли в животе, не пытайтесь справиться с проблемой самостоятельно с помощью клизм и слабительных средств, они не решат проблему, а лишь временно снимут симптомы. Нужно обязательно обратиться за консультацией к врачу. Хороший педиатр предложит сделать анализ на гормоны щитовидной железы. Ведь регулярные запоры могут быть одним из проявлений заболеваний, не связанных непосредственно с патологией желудочно-кишечного тракта (таких как гипотиреоз).

Лактазная недостаточность чаще всего развивается у детишек с нарушенным бактериальным балансом в кишечнике, но может возникать и у совершенно здоровых детей по причине неправильно организованного грудного вскармливания. Стул ребенка становится тогда зеленым, водянистым и пенистым, выходит под большим напором. Если ребенок покакал не в подгузник, а на пеленочку, то можно увидеть, как вокруг кала расплывается мокрое пятно. Малыш часто страдает от колик, вздутия живота и медленно прибавляет в весе. Такое состояние у здоровых детишек обычно является следствием недостаточного поглощения заднего молока, а у малышей с нарушениями кишечной микрофлоры на некоторых участках кишечника углеводы материнского молока могут просто плохо усваиваться.

Что можно сделать, чтобы решить проблему или значительно облегчить состояние крохи ?

— Кормить ребенка по требованию, или не реже, чем 10-12 раз в течение 24 часов.

— Не ограничивать искусственно продолжительность кормлений, такое ограничение лишает грудничка возможности высосать заднее молоко.

— Не увеличивать интервалы между прикладываниями к груди, чтобы «скопить» побольше молока к следующему кормлению (скопившееся таким образом молоко окажется главным образом передним, да и на лактации такая тактика скажется отрицательно).

— Прикладывать ребенка достаточно глубоко, чтобы в ротике оказался не только сосок, но и значительная часть ареолы. (Заднее молоко имеет довольно плотную консистенцию, и при поверхностном захвате извлечь его из груди ребенку бывает тяжело).

Стоит ли бить тревогу и принимать срочные меры, если содержимое подгузника сына или дочки далеко от идеального? Что опаснее - вмешаться в естественный ход становления пищеварения, рискуя навсегда разрушить природный баланс или ни во что не вмешиваться, рискуя запустить начавшееся заболевание? Каждая семья в сотрудничестве с педиатром решает этот вопрос по-своему. Но все же лучшая тактика — спокойное ежедневное наблюдение за процессом и принятие решений не на основе эмоций, а в соответствии с современной проверенной информацией.